Augenerkrankungen

Netzhauterkrankungen

Durch eine Netzhautuntersuchung können wir Gefäßerkrankungen, Entzündungen, Lochbildungen und viele degenerative oder vererbbare Veränderungen an der Netzhaut diagnostizieren.

Inhalt

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  1. Diabetische Netzhautveränderungen (Retinopathia diabetica)
  2. Untersuchungen
  3. Therapie

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Diabetische Netzhautveränderungen (Retinopathia diabetica)

Diabetes mellitus
Diabetes mellitus ist eine weit verbreitete Erkrankung, besonders in den hoch industrialisierten Ländern. Auch in Deutschland sind viele Menschen daran erkrankt, ohne überhaupt Symptome zu verspüren. Es können Gefäßverschlüsse mit resultierender unzureichender Durchblutung der Netzhautanteile eintreten. Diabetes kann schleichend zu Veränderungen an den Wänden der Augenblutgefäße führen. Durch diese kann dann Flüssigkeit in das benachbarte Gewebe gelangen. Man teilt die Veränderungen an der Netzhaut in die nicht proliferative und die proliferative diabetische Retinopathie ein.
Die nicht proliferative diabetische Retinopathie
Es kommt durch die Schädigung der Gefäßwände zu punktförmigen Blutungen (Platzen der Gefäße) und zu Ausbuchtungen (Mikroaneurysmen). Bei dieser Form wachsen keine neuen Gefäße (keine Proliferationen). Es treten Ablagerungen (harte Exsudate) auf und die Netzhautvenen zeigen typische Veränderungen.
Die proliferative diabetische Retinopathie
Durch die unzureichende Sauerstoffversorgung der Netzhaut bildet diese neue Gefäße (Proliferationen). Allerdings ist deren Aufbau nicht mit den vorhandenen Gefäßen identisch. Sie wuchern in den Glaskörper, platzen oft und führen dann zu Blutungen in den Glaskörper. Diese minderwertigen Gefäße führen unbehandelt durch Zugbildung an der Netzhaut letztlich zu deren Ablösung (Traktionsablatio retinae) und damit zur Erblindung. Eine weitere Gefahr droht dem Diabetiker auch im Bereich der schärfsten Sehens. Hier führen die Undichtigkeiten der Gefäßwände zu Schwellungen und damit unbehandelt zur irreversiblen Zerstörung dieser wichtigen Netzhautstelle (diabetisches Makulaödem). Unbehandelt kann die diabetische Retinopathie zum schleichenden Sehverlust führen. Und sie ist eine der häufigsten Erblindungsursachen in unserem Land. Umso wichtiger ist eine möglichst frühe Feststellung dieser Erkrankung. Jeder Diabetiker sollte zu Beginn der Erkrankung und dann mindestens jährlich zum Augenarzt gehen. Bei nicht vorhandenen diabetischen Augenveränderungen wird mindestens eine jährliche Kontrolle empfohlen, bei vorhandener Netzhautveränderungen sogar noch häufiger.

Untersuchungen

Netzhautuntersuchung in weiter Pupille:

Die Netzhaut wird mit einer Vergrößerungslupe betrachtet.

Gefäßdarstellung der Netzhaut (Angiographie):

Bei bestimmten diabetischen Netzhautveränderungen z.B. bei diabetischem Makulaödem oder Verdacht auf eine proliferative Retinopathie, wird eine Angiographie erforderlich. Hierfür wird in die Vene des Armes ein Kontrastmittel (Fluoreszein-Natrium) gespritzt.

Optische Kohärenztomographie (OCT)

Die OCT wird beim Diabetiker i.d.R. an der Stelle des schärfsten Sehens (Makula) durchgeführt. Bei Verdacht auf eine Schwellung in diesem Bereich oder zur Darstellung eventuell vorhandenen Glaskörperanheftungen, die die Schwellung begünstigen würden, wird in unserer Praxis die berührungsfreie und schmerzfreie Optische Kohärenztomographie durchgeführt.

Auch der eventuell eingetretene Therapieerfolg sowie erneute Verschlechterungen der Schwellungen (welche eine wiederholte Therapie bedeuten würden) können durch regelmäßige Kontrollen dargestellt werden. In der OCT sehen wir eine Verschlechterung meist so frühzeitig, bevor der Patient überhaupt einen Sehverlust bemerkt. Das heißt, wir können den Patienten frühzeitiger einer erforderlichen Therapie zuführen.

Ihre Krankenkasse übernimmt meistens die Kosten für diese hoch spezialisierte Untersuchung mit der OCT. Sofern wir diese nicht zu Lasten der gesetzlichen Krankenversicherung abrechnen dürfen, bieten wir sie Ihnen als individuelle Gesundheitsleistung an. Das heißt für Sie als Patient, dass Sie in diesem Fall die Kosten selbst tragen müssen. Sprechen Sie uns an oder fragen Sie bei Ihrer gesetzlichen Krankenkasse nach.

Therapie

 

Lasertherapie:

Diese wird ambulant durchgeführt. Dafür wird die Pupille erweitert und das Auge mit Augentropfen unempfindlich gemacht.

Vitrektomie (Netzhaut-Glaskörperchirurgie)

Bei sehr schweren Fällen ist diese Therapie zur Vermeidung einer drohenden Erblindung möglich. Sie erfordert dann meistens einen stationären Aufenthalt.

Lasertherapie und /oder Medikamenteneingabe in den Glaskörper:

Neben der punktuellen Lasertherapie nahe der Stelle des schärfsten Sehens wird heute zunehmend eine Medikamentengabe in den Glaskörper bevorzugt. Dabei wird in das durch Augentropfen unempfindlich gemachte Auge ein Medikament (ein sogenannter VEGF-Hemmer), der gefäßabdichtend wirkt, in das Auge injiziert. In seltenen Fällen wird auch Kortison verwendet. Das kann einmalig sein oder mehrfach im Abstand von einigen Wochen. Im Anschluß kommt es meist in der darauf folgenden Zeit zum Abschwellen der verdickten zentralen Netzhaut. Dieser Therapieerfolg wird durch die OCT sehr genau überwacht. Sofern die Schwellung zurück kommt, kann das Medikament erneut gespritzt werden. Lasern und Spritzbehandlung kann auch kombiniert werden.